王燕教授专访：ERAS快速手术后康复在妇产科领域的应用现状及前景

【编者按】ERAS指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复，因其优化了围手术期的临床路径，减少了术后并发症，促进患者康复的优势而日益受到国内外的关注，并在各亚专科逐渐推广。在《第二届北京妇科微创高峰论坛》上，中国妇产科在线采访到湖北省妇幼保健院妇科王燕教授，王教授就此次会议的亮点及特色、ERAS快速手术后康复在妇科应用情况及效果、妇科恶性肿瘤患者应用ERAS的安全性及可行性、ERAS应用中需要注意的问题及改进空间等方面做了详细的讲解。

【专家简介】王燕，湖北省妇幼保健院妇科主任，主任医师，华中科技大学同济医学院兼职教授，硕士生导师。兼任卫生部妇科内镜诊疗技术项目专家组成员，卫生部四级妇科内镜培训基地主任，国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会妇科内镜微创技术推广专家委员会常务委员，中国医师协会妇科内镜与微创专业委员会委员，中国妇幼保健协会“妇科内分泌专业专家委员会青年学组”委员，中国妇幼保健协会妇幼微创分会全国委员、中国妇幼保健协会中医和中西医结合分会专家委员会常委、湖北省妇幼保健协会妇科微无创专业委员会主任委员、湖北省生殖健康学会副理事长、湖北省妇科肿瘤分会第一届、第二届委员会副主任委员，湖北省盆底重建专业委员会第一届、第二届副主任委员，湖北省计划生育分会第三届、第四届副主任委员，湖北省医学会妇产科分会第七届委员会常务委员，湖北省预防医学会妇女保健专业委员会第四届常务委员，武汉市医学会第三届医疗鉴定专家等。美国妇科腹腔镜医师协会（AAGL）会员，《OBSTETRECS&GYNECLOLGY 中文版》 编委。对子宫肿瘤、卵巢肿瘤、宫颈的良恶性病变、异常子宫出血、子宫内膜异位症、生殖道畸形、盆腔器官脱垂、女性不孕不育、宫腔粘连、剖宫产切口瘢痕妊娠等妇科良、恶性疾病的诊治有丰富的临床经验。尤其擅长宫、腹腔镜手术和经阴式手术，致力于推广腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治术和女性盆底重建手术。

1.中国妇产科在线：王教授您好，非常感谢您能接受中国妇产科在线的采访。此次会议聚焦妇科微创诊疗领域的新理论、新进展、新技术与新方法，进行全方位、多层次学习交流，旨在为广大妇产科医师搭建学术交流平台，推广妇科微创诊疗规范化应用，全面促进妇产科学发展。能不能请您谈一下此次会议的亮点及特色呢？

王燕教授：这次会议贴合了微创这一定义。实际上，微创是一种理念，不仅仅是小切口，还体现了对患者内环境的干扰尽可能减少，达到好的治疗目的，使患者尽快恢复。这次会议的内容非常全面，涵盖了妇科肿瘤、妇科内分泌等各个方面，从每种疾病的发病机制、手术技巧、以及围手术期管理等方面都做了详细的解读与报告，大部分都是各位专家的临床经验与治疗体会总结，为参会学员提供了非常全面的学习机会。

2.中国妇产科在线：您在此次会议上与大家分享了ERAS快速手术后康复，促进术后康复措施（ERAS）理念是近年来提出的一种全新的外科治疗模式，主要是基于循证医学证据对一系列围手术期干预措施进行优化和整合，最大程度地降低手术应激反应，加速患者术后康复进程，减少手术相关并发症，改善手术患者的预后。能不能请您谈一下目前该理念在妇科手术中的应用情况呢？其效果如何呢？

王燕教授：ERAS是促进术后康复的英文单词缩写，这个理念是自1997年丹麦的作者首次提出，近十几年来，在外科领域已经发展的非常成熟，普通外科、肝胆外科、胸外科、脑外科等都在应用这种理念。ERAS实际上是优化围手术期管理的流程，目的是使患者达到最佳的治疗效果，缩短住院时间，降低治疗费用，国家可以投入更少的资金获得更大的收益。国外已经制定了ERAS指南，近年来，我国的外科领域也制定了ERAS方面的指南，以指导临床医生、麻醉师及护士按照指南操作。在妇科方面，今年三月在美国华盛顿召开的SGO会议上来自梅奥诊所和詹姆斯肿瘤医院这样顶尖的医疗机构的妇科医生在治疗过程中关于ERAS的严格的流程，证实ERAS理念在妇科手术中非常有效，适合妇产科手术。在国内，妇产科医生对ERAS的理解还没上升到指南的高度，但已经有了这方面的应用，目前缺乏成熟的指南来指导国内妇科医生的临床工作，希望以后国内妇科医生可以接受外科已经成熟的新鲜理念，把ERAS引入到妇科手术当中，使妇科手术患者获益。

3.中国妇产科在线：妇科肿瘤手术，尤其是妇科恶性肿瘤手术，往往具有手术创面大、手术并发症多等特点，导致患者术后恢复缓慢、住院时间延长和医疗费用增加等，从而加重患者身体、心理和经济负担。能不能请您谈一下妇科恶性肿瘤患者应用ERAS的安全性及可行性呢？

王燕教授：由于妇科恶性肿瘤手术创面大、手术并发症多，患者身心会都会受到一定的损伤，治疗费用高，ERAS术后快速康复理念，更适用于妇科恶性肿瘤患者。这种理念的引入，就是从细节入手，术前、术中、术后麻醉医生及手术医生的一些技巧操作、药物使用、疼痛管理等细节方面优化的诊治流程，可能会减少用药及手术的损伤，在达到治疗效果的同时使患者更快地康复，更快地进入后续的放化疗阶段。相较于良性疾病患者，ERAS理念的作用在妇科恶性肿瘤手术当中更为凸显，有更高的需求。ERAS安全性已经得到欧洲和美洲顶尖医院的证实，是安全可行的，我国尚缺乏这方面的临床统计数据，期待我国大的医疗机构进行一些多中心的联合研究，把这种理念引进国内，制定适合我国特色的ERAS诊治流程，使国内妇科恶性肿瘤患者获益。

4.中国妇产科在线：您认为ERAS应用中需要注意哪些问题呢？还有哪些改进的空间呢？

王燕教授：ERAS应用中需要注意观念的改变，使医生与患者家属接受这这种新的理念。长久以来，许多根深蒂固的理念需要我们做大量的健康宣教来改变，使患者家属接受ERAS理念，同时对于已经既定的的固有的医务工作者（手术医生、麻醉医生及手术护士）也要改变传统的观念，接受这一新的理念。实际上，世界各国的国情不同，在中国推行ERAS快速康复要循序渐进，首先让医务工作者了解利弊，使医务工作者转变思想，才能够教育患者，使患者接受这一理念。因此，要在国内推行ERAS快速康复不可能一撮而就，未来有很多工作要做，但前途是光明的，医生稍微改变一下理念，患者就会获得最大的益处。现在已经有成熟的外科经验与国外的妇科经验值得我们借鉴，在实施过程中要注意个体化差异，摸索出适合中国特色、中国现状的ERAS流程。