关于“长护险”，这些新内容须知（长护险解读）

家有失能失智老人，

往往同时面临照护压力和经济负担。

如何让他们享受体面、

有尊严的晚年生活，

有效缓解“一人失能、全家失衡”的窘况，

是越来越多人开始考虑的问题。

而长护险，

能让父母晚年过得更舒心~

39、2900、17300、9850000。你知道吗？这一组数字，分别代表了闵行区长护险定点居家护理机构服务点数量、居家护理员数量、社区居家照护人数和累计护理时长。

支撑起这些数字的，是上海长护险基金。如何合理使用基金、守住“钱袋子”，把钱用在刀刃上？记者了解到，2020年，区医保局在全市首次全面引入长护险管理专业化审计，成为长护险试点工作监管的又一利器。

“第三只眼”

39家居家护理服务点全监管

2020年闵行迈入了长护险第二轮试点，在这一年里，区医保局将第一轮试点工作中取得的经验和发现的问题作为着力点、攻坚点，对于服务机构分散、服务人群庞大、护理需求复杂等管理难点，不断破题，创新监管模式，引入审计“第三只眼”，利用行政管理与专业审计之间的优势互补，进一步提升管理能级。

全面引入专业化审计

在一次审计过程中，审计人员查阅了一摞厚厚的服务台账和财务报表后，对比发现某机构某护理员早晨7:03:36在一位老人家服务完签退后，7:03:41在另外一位老人家进行了签到。两个签到地址虽然在同一小区，但门牌号不同。同一服务人员不同服务对象签到时间间隔仅为5秒，存在未按照政策规定为老人服务满1小时的可能。

审计人员立即向机构工作人员提出疑问并要求解释，随后，审计人员打开了机构的信息监管系统，在闵行区域内随机点击了一个闪烁着的绿色小点，与一位正在服务的护理员接通了视频电话，开始核查护理对象、护理员身份以及服务内容…..

审计人员与护理员现场连线

据了解，区医保局通过政府购买服务的方式，以第三方会计师事务所为主体，利用其特有的独立性、专业性和充足的队伍力量，对长护险居家护理机构近三年来的运行情况进行了“全面体检”，目前已完成全部居家护理机构全覆盖审计。

区医保局相关负责人告诉记者，作为监管的“第三只眼”，一是充分发挥第三方审计的独立性依规履行职责，以第三方视角对服务行为开展检查；二是充分发挥审计队伍的充足力量。多个审计小组同时同步铺开一张覆盖全区的监管网，有效拓宽对长护险机构监管的强度和广度；三是充分发挥审计人员的专业特性。重点开展对长护险机构财务、结算报表、凭证、服务等方面的专业审计，进一步判断机构服务行为的合法性和合理性。

据介绍，下一步区医保局一方面将针对审计中发现的问题开展整治，另一方面将继续发挥审计的专业性，持续监管高压态势，以加强基金管理、服务管理和经办管理为切入口，保障基金安全，为失能失智群体提供更为优质的长期护理服务。在接下来的几年中，将实现全区定点医药机构及长护险定点机构专业化审计全覆盖。

关于长护险，

这些你可能想知道…

“长护险”是什么？

上海市目前施行的长护险制度是指以社会互助共济方式筹集资金，对经评估达到一定护理需求等级的长期失能失智人员，为其提供基本生活照料及与基本生活密切相关的医疗护理服务的社会保险制度。当前试点人群为60周岁及以上、本市基本医疗保险参保的失能失智人员。

怎么申请长护险？

第一步：申请

前往就近的社区事务受理服务中心提出老年照护统一需求评估申请。本人办理需提供本人身份证和社会保障卡（或医保卡）原件；家属代办的应同时提供代办人身份证和亲属凭证等相关证件。其他特殊情况，可委托所在居（村）委工作人员办理，办理时须同时提供被委托人身份证和申请人书面委托书。

第二步：评估

申请受理后，15个工作日内社区卫生中心安排预约上门评估时间上门评估。费用：200元/次(个人支付20%)

第三步：结果公示

经集体评审后，社区卫生中心出具初步评估结果，并将初步评估结果公示于申请人所在村居委，公示期为15天。

第四步：出具评估报告

若公示无异议，办理申请的社区事务受理服务中心将在5个工作日内出具评估报告，并告知申请人评估结果。评估等级为2-6级的对象可享受长护险待遇，对评估结果有异议的，可在出具评估报告后30个工作日内向原申请评估的受理中心申请复核评估。

长护险服务标准是怎样的？

01 社区居家照护：

02 养老机构照护：

长护险服务内容有哪些？

一、基本生活照料（27项）：

面部清洁和梳理、洗发、指/趾甲护理、手和足部清洁、温水擦浴、沐浴、协助进食/水、口腔清洁、协助更衣、整理床单位、排泄护理、失禁护理、床上使用便器、人工取便术、晨间护理、晚间护理、会阴护理、药物管理、协助翻身叩背排痰、协助床上移动、借助器具移动、皮肤外用药涂擦、安全护理、生活自理能力训练、压疮预防护理、留置尿管护理、人工肛门便袋护理。

二、常用临床护理（15项）：

开塞露/直肠栓剂给药、鼻饲、药物喂服、物理降温、生命体征监测、吸氧、灌肠、导尿（女性）、血糖监测、压疮伤口换药、静脉血标本采集、肌肉注射、皮下注射、造口护理、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护。

（长护险不能提供家政类服务）

据了解，目前闵行每个街镇确定了2-4家定点机构供老年人选择，具体可至各街镇社区事务受理服务中心咨询。

记者：覃丛丛

供稿：区医保局

编辑：覃丛丛